Carența de Vitamina B12:
TERAPIE CU SUCCES DE DURATĂ

Cum apare o carență de vitamina B12?

O carență de vitamina B12 se dezvoltă de obicei de-a lungul anilor și adesea trece neobservată la început. Se pot distinge trei stadii:

• Stadiul 1: în cazul în care organismul nu beneficiază de suficientă vitamina B12, acesta apelează la depozitele din ficat. Depozitele se golesc încetul cu încetul.
• Stadiul 2: Depozitul este deja în mod clar epuizat, și pot să apară primele simptome ale unei deficiențe de vitamina B12.
• Stadiul 3: depozitele sunt goale și există o deficiență severă, cu simptome uneori severe, care necesită urgent un tratament pentru carența de vitamina B12.

Problema: posibilele simptome ale deficitului de vitamina B12, cum ar fi oboseala, epuizarea și dificultățile de concentrare, sunt foarte nespecifice și pot avea multe cauze. Adesea, deficiența de vitamina B12 este neobservată la început, dar aceasta continuă să se agraveze. Dacă rămâne netratată pe termen lung, pot apărea tulburări grave ale sistemului nervos și ale hematopoiezei. Prin urmare, este important ca deficiența de vitamina B12 să fie detectată din timp și corectată rapid.

Tratarea deficienței de vitamina B12: Totul depinde de doza potrivită

Reper: Pentru ca organismul să aibă un aport suficient de vitamina B12, aceasta trebuie să îi fie furnizată zilnic, în cantitatea corespunzătoare, prin alimentație. Societatea Germană de Nutriție (DGE), împreună cu societățile profesionale din alte țări, recomandă următoarele doze zilnice:

• copii, în funcție de vârstă, un aport de 1-4 micrograme
• adolescenți și adulți un aport de 4 micrograme și
• femei însărcinate și cele care alăptează 4,5 și, respectiv, 5,5 micrograme.

Pentru a trata o carență de vitamina B12, aceste cantități nu sunt însă suficiente. Tratamentul necesită doze semnificativ mai mari. Pentru a compensa eficient o deficiență este nevoie de doze de peste 600 micrograme. Acest lucru este dovedit de un studiu¹, în care au fost comparate diferite doze între ele în contextul unui tratament al carenței de vitamina B12. Persoanele în vârstă cu deficiență ușoară de vitamina B12 au primit fie 2,5, 100, 250, 500 sau 1.000 de micrograme de vitamina B12 zilnic, sub formă de drajeuri. După 8 și 16 săptămâni de tratament, s-a înregistrat o creștere dependentă de doză a concentrației de vitamina B12 în sângele participanților. După cum se poate observa clar din grafic, doza de 1.000 de micrograme pe zi a crescut cel mai mult nivelurile din sânge și s-a dovedit a fi astfel cea mai eficientă în cazul unei carențe.

De ce sunt necesare cantități atât de mari? Acest lucru se datorează faptului că doar aproximativ 1,5 micrograme din această substanță nutritivă pot fi absorbite din intestin în sânge pe cale activă la fiecare masă. Odată ce această limită este atinsă, absorbția pasivă (difuzia) devine din ce în ce mai importantă. Pe cale pasivă, doar o mică parte, și anume aproximativ 1 %, din vitamina B12, trece prin peretele intestinal și ajunge în sânge. Cu toate acestea, cu o doză mare corespunzătoare, ajunge în sânge o cantitate suficientă pentru a compensa o deficiență. Prin urmare, absorbția pasivă este deosebit de importantă atunci când calea de absorbție activă prin intermediul alimentelor este perturbată.

Două căi din intestin în sânge

Asimilarea activă: Pentru ca vitamina B12 să treacă din intestin în sânge, aceasta are nevoie de o proteină de transport numită factor intrinsec (FI). Această cale de trecere prin peretele intestinal este predispusă însă la perturbări. Dacă, de exemplu, nu există suficient FI, vorbim de o tulburare de absorbție a vitaminei B12 ceea ce poate duce la o deficiență – mai ales odată cu înaintarea în vârstă.

Asimilarea pasivă: Pentru această cale, numită și difuzie, vitamina B12 trebuie să fie prezentă în intestin în concentrație mare. O mică parte din moleculele de vitamină migrează apoi prin peretele intestinal de una singură – fără proteine de transport. Cu toate acestea, aportul din alimentație nu este suficient pentru acest proces.

Tratamentul carenței de vitamina B12: Drajeuri sau injecții?

În limbajul medical, nu se vorbește de o valoare ideală a vitaminei B12, ci de un interval de referință. Valorile pentru vitamina B12 totală de peste 308 picomoli pe litru (pmol/l) se află în zona verde¹. Aflați mai jos ce niveluri de vitamina B12 sunt normale și când este probabilă o deficiență¹.

Carența de vitamina B12 se poate corecta în două moduri:

• cu drajeuri cu doze mari de vitamina B12 sau
• cu soluție injectabilă de vitamina B12 (injecții).

Aflați mai multe despre diferitele opțiuni de tratament și despre metoda ceam mai potrivită pentru nevoile dumneavoastră.

Drajeuri pentru tratarea carenței de vitamina B12 – mult ajută mult

În cadrul studiilor, drajeurile de 1.000 micrograme de vitamina B12 s-au dovedit a fi eficiente^2,3. Acestea pot compensa în mod fiabil o deficiență – chiar dacă absorbția vitaminei B12 prin intestin este perturbată. Fiecare comprimat de B12 Ankermann® conține 1.000 de micrograme de vitamina B12. Datorită dozei mari, absorbția pasivă este deosebit de mare.

Scopul tratamentului carenței de vitamina B12 ar trebui să fie întotdeauna refacerea depozitelor goale, ameliorarea sau eliminarea simptomele și normalizarea din nou a nivelului de vitamina B12 din sânge.

Doza, forma de dozare și durata tratamentului pentru o carență de vitamina B12 depind de cauza și de gravitatea deficienței. Acest lucru ar trebui să fie stabilit de medic pentru fiecare pacient în parte, deoarece tratamentul poate varia de la un pacient la altul. Potrivit lui Stabler (2013)⁴, un ghid aproximativ pentru tratamentul deficitului de vitamina B12, de exemplu, din cauza anemiei pernicioase sau după o gastrectomie, adică o îndepărtare a stomacului, poate fi administrarea intramusculară după următoarea schemă:

• Săptămâna 1: 1x 1.000 micrograme zilnic sau la fiecare 2 zile
• Săptămânile 2 până la 9: 1x 1.000 micrograme pe săptămână
• ulterior: 1x 1.000 micrograme pe lună permanent

sau, alternativ, administrarea orală de drajeuri de vitamina B12, de 1.000-2.000 micrograme pe zi.

În cazul unei tulburări ușoare de absorbție a vitaminei B12, declanșată, de exemplu, de administrarea anumitor medicamente, cum ar fi metformina sau antiacidele, Stabler⁴ recomandă administrarea orală a până la 1.000 de micrograme pe zi sau, alternativ, schema de tratament de mai sus. Pentru implementare, comprimatele B12 Ankermann^® cu 1.000 micrograme oferă o opțiune de tratament simplă și bine tolerată.

Injecții – ajutor rapid pentru carența severă de vitamina B12

Cu toate acestea, dacă sunt deja prezente simptome severe de natură neurologică, regula principală este:

• se refac rapid depozitele,
• se urmărește ameliorarea simptomelor și
• se încearcă prevenirea sau stoparea problemelor secundare de sănătate.

^* B12 Ankermann^® este forma de Vitamina B12 cu administrare orală cea mai frecvent eliberată în Germania, conform IQVIA, Pharma Trend, Vitamin B12 rein, A11FO, Abverkauf Pharmacy, MAT 04.2021.
^** Eussen et al. Arch Intern Med 2005 May 23; 165 (10): 1167–1172; höchste Wirkung (bester oraler Mangelausgleich) oberhalb Dosierungen von 647 μg Vitamin B12.
¹ Eussen SJ et al.: Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency. Arch Intern Med 2005; 165: 1167-1172
² Chan CQH, Low LL, Lee KH: Oral vitamin B12 replacement for the treatment of pernicious anemia. Front Med 2016; 3: 38
³ Andrès E et al.: Systematic review and pragmatic clinical approach to oral and nasal vitamin B12 (cobalamin) treatment in patients with Vitamin B12 deficiency related to gastrointestinal disorders. J Clin Med. 2018; 7: 304;
⁴ Stabler SP: Vitamin B12 Deficiency. N Engl J Med 2013; 368: 149-60. DOI: 10.1056/NEJMcp1113996